С беременностью и родами часто связано много вопросов и переживаний. Когда беременность протекает на фоне ВИЧ-инфекции, вопросов становится еще больше.
Первое и самое главное – если женщина с ВИЧ узнает о беременности, или девушка узнает о положительном ВИЧ-статусе и о беременности одновременно, то как можно скорее нужно обращаться в Центр АнтиСПИД!
При приеме АРВ-препаратов можно зачать, выносить и родить здорового ребенка! Риск передачи ему ВИЧ будет минимальным. Это справедливо и для дискордантных пар (когда только один из партнеров живет с ВИЧ), и когда оба партнера ВИЧ-положительные. Важно правильно принимать АРВТ и добиться неопределяемой вирусной нагрузки у матери, а также применять другие профилактические меры.
Как ВИЧ может передаваться от матери к ребенку? Он может передаваться через кровь, влагалищный секрет и грудное молоко. Риск внутриутробной передачи возрастает на поздних сроках беременности и во время родов. Во время родов ребенок контактирует с кровью матери и влагалищным отделяемым, из которых вирус через микротравмы на коже ребенка может проникнуть в его организм.
ВИЧ плохо проникает через плацентарный барьер и редко передается на ранних сроках беременности. Если в момент зачатия женщина не принимала АРВТ, то это не значит, что ребенок будет инфицирован. Но важно начать принимать АРВТ как можно раньше, чтобы к поздним срокам беременности и родам добиться неопределяемой вирусной нагрузки. А от грудного вскармливания нужно будет отказаться полностью, даже при приеме АРВТ.
Безопасна ли беременность для матери с ВИЧ? При правильном приеме АРВ-терапии течение беременности почти ничем не будет отличаться от беременности при ВИЧ-отрицательном статусе.
Для дискордантных пар, когда ВИЧ-положительный статус есть только у одного родители, есть особые рекомендации.
Если мать ВИЧ-отрицательная, а отец ВИЧ-положительный, зачатие будет нести риск инфицирования для матери. Устойчивое подавление вирусной нагрузки у отца — обязательное условие для зачатия ребенка. Для исключения риска заражения матери необходимо прибегнуть к следующим способам:
- Очистка спермы. Вирусные частицы содержатся только в семенной жидкости, но не в самих сперматозоидах. Поэтому можно отделить сперматозоиды от семенной жидкости, протестировать их на отсутствие вирусных частиц и после этого ввести во влагалище.
- ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение). В этом случае яйцеклетку матери оплодотворяют очищенными сперматозоидами отца «в пробирке» и затем подсаживают в матку полученный эмбрион.
Практически в 100 % случаев при использовании этих способов исключается риск инфицирования, как матери, так и ребенка.
Если мать ВИЧ-положительная, а отец ВИЧ-отрицательный, то самый безопасный способ — введение спермы во влагалище с помощью обычного пластикового шприца без иглы. Ее можно собрать, используя презерватив (без спермицидной смазки) или чистый пластиковый контейнер для биоматериала. Собранную сперму вводят шприцем глубоко во влагалище в дни овуляции. Риск заражения для отца при этом полностью отсутствует.
Насколько безопасен прием АРВ-терапии при беременности? АРВ-терапия очень важна для рождения здорового ребенка. Но у будущих мам могут возникать вопросы, насколько она безопасна при беременности.
Терапия современными антиретровирусными препаратами имеет очень хороший профиль безопасности как для матери, так и для ребенка. После многочисленных клинических исследований для многих АРВ-препаратов была доказана их безопасность — они не влияют на рост и развитие ребенка и не угрожают нормальному течению беременности.
Конкретную схему всегда подбирает врач, учитывая другие особенности состояния здоровья матери и течения беременности. Тем не менее будущей маме важно тщательно следить за своим состоянием, регулярно сдавать назначенные анализы и посещать врача!
Когда нужно начинать АРВТ? Если до начала беременности женщина не принимала АРВТ, ее обычно начинают на 13–14 неделях беременности. К этому моменту заканчивается формирование основных органов у плода, и риски влияния на развитие ребенка становятся минимальными. Но, если у матери очень низкий уровень CD4-клеток или очень высокая вирусная нагрузка, терапию начинают незамедлительно.
Затягивать начало терапии позже 14-й недели опасно. Чтобы защитить ребенка от ВИЧ-инфекции, к моменту родов нужно добиться устойчиво низкой вирусной нагрузки у матери. Если своевременно начать терапию не удалось, это стоит сделать в любом случае, как только появится такая возможность.
Если вы уже принимаете антиретровирусные препараты и планируете беременность, обязательно обсудите это с врачом! Врач может предложить поменять схему. Может оказаться, что ваша схема уже состоит из препаратов, разрешенных при беременности, тогда менять ничего не придется.
Если схему все же нужно поменять, безопаснее всего будет сначала убедиться в том, что новая схема хорошо переносится и дает устойчивое подавление вирусной нагрузки, и после этого планировать беременность. Обычно это становится понятно в течение 1–3 месяцев после начала приема новой схемы.
Нужна ли специальная профилактика передачи ВИЧ ребенку после родов?
Профилактика путем приема АРВТ. Детям, рожденным от матерей с ВИЧ, независимо от вирусной нагрузки матери на момент родов, обычно назначают профилактический прием АРВ-препаратов в течение нескольких недель. Терапию начинают сразу после родов, схема и дозировка подбирается врачом индивидуально.
Грудное вскармливание должно быть полностью исключено. ВИЧ содержится в грудном молоке, а также может передаваться ребенку через микротравмы и трещины на сосках. Прикладывать ребенка нельзя и к пустой груди — даже когда молока нет, риск передачи вируса через микротрещины соска остается. Кормить сцеженным молоком тоже нельзя.
Если ВИЧ-инфекция у матери обнаружена уже в период грудного вскармливания, его нужно прекратить. Ребенку назначают профилактический курс антиретровирусных препаратов и проводят анализы на ВИЧ-инфекцию.
Когда можно точно узнать, что ВИЧ-инфекция не передалась ребенку? Детям проводят анализ методом ПЦР — он позволяет обнаружить в крови РНК вируса. ПЦР обычно проводят в первые два дня после рождения, затем через месяц и потом — еще через три месяца. Материнские антитела полностью исчезают из крови ребенка к 18 месяцам — в этом возрасте делают ИФА.
Отрицательный результат ПЦР на второй день после родов говорит о том, что ребенок НЕ заразился во время беременности. Отрицательная ПЦР через месяц указывает на то, что ребенок, скорее всего, НЕ заразился и во время родов. Отрицательная ПЦР в возрасте старше 4 месяцев говорит о том, что ребенок практически наверняка НЕ заразился ВИЧ. Окончательное подтверждение этого дает отрицательный результат ИФА в 1,5 года.
Положительный результат любой ПЦР указывает на возможное заражение ребенка ВИЧ. В этом случае проводят дополнительные исследования для окончательного подтверждения диагноза. Если ВИЧ все же передался ребенку, ему назначают АРВ-терапию, которая позволит прожить долгую полноценную жизнь и иметь собственных детей в будущем.
Помните, что родить здорового ребенка с ВИЧ можно! Для этого нужно обратиться в местный Центр АнтиСПИД, соблюдать рекомендации врача, правильно принимать АРВ-терапию и применять профилактические меры.
